医生未等家属签字手术 “违规”抢救面临多少风险

　　原标题：“手术没家属签字我来负责”：南京王军大夫的“违规”能否重建医患信任？

　　这两天在全国迎来首次降雪的时候，我们的心，却被一个“明知故犯”的“违规”决定温暖着。

　　1月4日，一位老人摔倒在南京下午的初雪之中，当场不省人事。被送到鼓楼医院后，经诊断需要实施手术。

　　按照医疗常规，术前必须取得患者本人或家属签字，经医护人员多番联系，老人的家属需要一个多小时才能赶到。

　　如果等家属赶到再做手术，老人很可能会再次猝死，随着脑损伤的发生，以后也可能会成为植物人。

　　在决定生死的瞬间，急诊科主任王军做了一个决定：“他的所有责任由我来承担，你们去救吧！”

　　经过一个小时的手术，老人转危为安。故事迎来了happy ending。

　　但也许会有读者在欣慰之余心头闪念：万一真有万一，难道真要由这位医生买单？

　　1救还是不救？救！

　　王军医生说，在救人和担责面前，他永远会选择救人。

　　但在医疗界和法律界，这个问题曾是一个难以启齿的尴尬。

　　天有阴晴，人有福祸。为患者解除病痛之苦的医疗业是人类最古老、也最重要的行业之一。在今天，医疗已经发展为超出普通人认知的高度专业化学科，无数一经沾染便足以决定患者命运的疾病被一一攻克。

　　但是，面对一项项难知用途的检查、无法理解的术语，患者难免会产生两种错觉：要么视医生为全知全能的司命之神，要么觉得对自己身体的每一次摆弄都居心叵测。

　　因此，为了让患者了解治疗活动的方法与后果，也为了给医疗人员提供保护，患者知情权、决定权在医疗法律中落地结果。

　　这一规则的内容很简单：在诊疗活动中，医务人员应当向患者说明病情和医疗措施，需要进行手术或特殊治疗的，还应当说明风险、替代方案，并取得书面同意。

　　但实际上，在与死神赛跑时，医生往往没有时间给患者或家属上医学科普课。

　　也许你还记得十年前“丈夫拒不签字，产妇一尸两命”的李丽云事件。当时，怀孕9个月的李丽云已陷入昏迷、必须马上剖腹产，丈夫肖志军却拒绝进行手术。

　　他在医生递来的手术单上写下：“坚持用药治疗，坚持不做剖腹手术，后果自负”。 第三次手术机会丧失后，李丽云因为严重的呼吸、心肺衰竭而不治身亡。

　　也许十年已太过久远，那么你也许还依稀记得去年因“榆林产妇跳楼事件”引起的普遍焦虑。

　　一桩桩悲剧，反映的是相同的问题：当患者奄奄一息，却没有家属的手术同意书，救还是不救？

　　2血的教训后，法律没有失语

　　幸好，血的教训后，法律没有失语。

　　2009年出台的《侵权责任法》第56条，被有些评论者称为“李丽云条款”：

　　因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。

　　自此，法律给了医生一张紧急通行证。

　　一方面，在紧急情况下医疗机构无需坐等患者或家属点头同意，可以根据自己的专业判断，为挽救患者的生命采取紧急措施。

　　另一方面，这种权宜之计的实施需要医疗机构的负责人批准，他们往往具有更强的医学专业能力，对于患者的病情及治疗能够谨慎把关。

　　这张紧急情况下的法律通行证，既保护了患者的生命，也成全了医生的良知。

　　但是，这还远远不够。对医生来说，救还是不救，不应当是一道选择题。

　　医生不能通过一味向患者家属解释、要求乃至恳求，免除自己基于判断实施救助的职业责任。

　　如果说，56条的授权是对患者生命的维护，那么要求医务人员担起自行决定的责任，同样是这一原则的实践。

　　2017年12月，最高人民法院公布了《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》。《解释》第18条，对于紧急情况下医务人员的权利与义务，进行了更为周到的规定：

　　近亲属不明、不能及时联系到近亲属、近亲属拒绝发表意见的、近亲属达不成一致意见，均属于“不能取得患者近亲属意见”的情形。

　　——这意味着此时实施医疗措施后，医疗机构不承担赔偿责任。

　　医疗机构及其医务人员怠于实施相应医疗措施造成损害，医疗机构应当向患者承担赔偿责任。

　　——这意味着在紧急情况后已没有人能以“法律不完善”为借口，随意追责或是逃避责任。

　　3性命攸关中，重建医患信任

　　其实，法律、司法解释的有关规定，只需以一颗善意之心去理解：法律面前，生命至大。

　　法律不外乎人情，不可能超越常识。无论法、理、情，都是在保护生命，保护生命的尊严。

　　没有任何一种借口，可以让对生命的尊重黯然失色。无论这借口是来自患者、家属的知情同意，还是来自医疗机构、医务人员的回避风险。

　　我们都希望，在生命面前，每一个人能够取得必要的宽容与理解。

　　患方给予医方信任，医方回馈患方以担当。当生命随着秒针的拨动而流逝，没有人付得起推诿扯皮、讨价还价的代价。

　　也许患者无法了解医疗规程，也许医生难以体会患者的焦虑。

　　那也不要紧，还有法律。法律已经做出了明确的规定，确定了在危及生命的时刻谁应当怎么做、不做又如何。

　　用法律保护生命，用“违规”重构信任！

　　“没有任何人能借口无知而违法”。就让法律的明确规定成为重建医患信任的坚实基础，也让对生命的尊重，在医患双方间彼此交托。

　　“医生，拜托你了”。

　　“请放心，我一定尽力”。