儿科医生口述：我们赶上了一个很糟的时代

　　原标题：儿科医生口述：我们赶上了一个很糟的时代

　　自2017年末爆发的流感大流行使医院儿科变成“重灾区”。1月9日，天津海河医院儿科医生超负荷工作，集体病倒，导致该院儿科停诊，引起舆论关注。事实上，海河医院的停诊绝非孤立，每年一度的儿科疾病高发期，对中国的所有儿科医生，都是巨大考验。吕侠（化名），一名毕业不到2年的医学院毕业生，向我们讲述了她作为一名普通儿科医生曾经的骄傲、遭遇的现实，以及坚持和希望。

天津海河医院儿科听诊通知

　　王牌专业的落差

　　2009年，当我高中毕业，进入医学院攻读儿科专业时，我是很开心的。我读的是7年本硕连读，我们学校的儿科专业也是全国重点学科，收分很高。我家在重庆东北端一个经济不太发达的山区县，高中是县城最好的，我的高考分数比一本线高大概60分左右。

　　我的志愿是在高中老师的建议下填的，我对大学的专业并不了解，只知道学校离家近，专业在全国的排名也很靠前，收分高，就业也很好。不知道是不是身在小县城的原因，当时我们班上起码有5个以上的同学进了医学院。

　　我们专业最开始有110人，女生占了90人左右，生源大多来自本省和邻近地区。大一大二的时候大家都挺骄傲的，因为入学分数高，又顶着王牌专业的名头。

　　大学的前5年，我们和大临床专业的同学一起上课，最后2年实习时才去儿童医院，学习临床操作。儿童和大人的疾病谱系很不一样，以我所在的心内科为例，这个科室负责的成人患者一般都是心律失常、心衰，儿童则大多是先天性心脏病、房缺、室缺等。

　　在真正进入儿科，开始和患者打交道后，我们受到了很大的冲击。因为发现我们处在鄙视链底端，原因后面再说。毕业时，我们的就业情况的确非常好，在我们市里，一个普通的医学博士也很难进入当地大型三甲医院。唯独儿科，因为实在太缺人了，所有医院都缺，除了全国排名最靠前的几家医院，我们基本上可以进任何想进的医院。

　　但我没留在学校所在的市，因为2015年卫计委出台了《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》，提出“住院医师规培后再加2-4年专科规培”，对我们来说就相当于要在7年学校教育后，再进行2年住院培训，再加3年儿科专业规培。学校所在的市作为试点地区，我们的选择就变成了要么去区县医院，要么继续在主城区三甲医院参加漫长的规培。

　　最后我去了西北一家市级儿童医院，工作一年半以后，再回头，想起曾有一些师哥师姐做出过一些惊人的举动，比如到大二了还会退学重新高考，或者放弃七年本硕连读，自动降格到5年转而考取其它专业或学校，不但可以理解，简直可堪膜拜。

　　儿科医生的收入和工作

　　儿科不赚钱，这可能已经是众人皆知的事情了，我是在工作之后才慢慢了解的，读书的时候大家关心的还是课业和手艺。我们的工资是按基本工资加绩效的模式，基本工资就是一般的事业编制底薪，儿科医生与其他医生的差距差距主要体现在绩效工资上。

　　我现在的底薪是2000多元，绩效工资的计算项目五花八门。我的上班时间经常是从早上八点到晚上八九点，上夜班时24小时连续工作也有过，绩效工资在4000到6000之间。这对一个刚刚毕业一年半的儿科医生来说，已经是比较高的水平了。夜班费是30元，最近还有传闻说这30元要取消，我经常想，如果我能出30元雇个人帮我上夜班就好了。

　　收入低的原因我也不能说得很透彻，我的理解，一是儿童的用药限制很大，用药量也远比成人小，检查项目也少，这就导致儿科的收入比普通医院少。很多综合医院，别的科室都在创收，唯独儿科在消耗资源，导致儿科医生也不受待见。

　　除了药品和检查费用，医生的收入还应该来自我们的智力定价，也就是诊疗费，以我现在所在的这家医院来说，专家最高的门诊费是40元左右，跟其他专业同级别的专家收入差距也很大，不过中国的医生诊疗费都不高。

　　另外，成年人一般都是身体扛不住了才往医院走，儿童却往往有个风吹草动，家长就往医院送。并且很多家长迷信大医院，比如流感发热，正常三五天就退烧了，但家长不放心，在小医院看了，过两天还往大医院送，送到时就退烧了，其实是正常病程，但他们认为是大医院的功劳。这些也是对医疗资源的浪费。

　　我当时选择这家医院，一是因为离家相对较近，另外一个非常重要的原因是，每周可以休息一天，这在当时招聘的医院里几乎是巨大的优势，很少有儿科医院或者儿科诊室敢保证医生的休息时间。

　　当然，我们这里仍然是一个萝卜一个坑，任何人休假了，都无人能顶岗，所以工作一年半以来，我完全没有法定节假日的概念，去年过年也是父母来陪我的。

　　每年到春冬儿科疾病高发期，就会像打仗一样。去年 1月份，我在感染科轮岗，当时也处在流感高发期，平时用来收呼吸科疾病的科室都用来收流感病人了，5个一线医生需要管70个病人，我当时才到医院半年多，最多时也要管理6个病人，都是重症患者。自己感染上流感还继续上班，这在我们那里是很平常的事情，我也遇到过。

　　上面说了我们需要上夜班，上夜班一般除了照管住院病人，也收治新的重病患者病人。一般上夜班的白天当天，我要先处理自己的病人，处理完一般就到12点了，赶紧回家休息到下午6点去接班，直到第二天早上8点交班，交完班后还要继续处理自己的病人，一般也会处理到中午12点才能回家休息。对我来说，运气好的话，夜班后半夜不用收病人，能够安稳睡上3个小时以上，就很满足了。我的生活基本完全围绕着医院和病人。

　　儿科医生和家长

　　儿科病房和成人病房最大的不同，是会遇到各种各样的家长。每个小朋友都有很多家长，爸爸妈妈爷爷奶奶外公外婆七大姑八大姨，他们经常会分别跑来找医生探听小朋友的病况，你永远都不知道还有哪位亲戚在热切地关爱着你的病人。

　　除了看病，有时候还需要处理一些突发状况。前段时间我值夜班，早上五点被护士急匆匆叫醒，我还以为是病人有突发状况，需要急救，赶到病房一看，是一对夫妻在病房里吵架了。

　　那是一对相亲认识三个月就结婚的夫妻，妻子怀孕后就辞职回家生孩子了。孩子生下来被发现有先天性心脏病，今年冬天又患上肺炎，正在我们医院住院。这家人的经济状况看起来不是很好，孩子生病也花了不少钱，关系似乎一直不太好。

　　我被叫醒那天凌晨，两个人又在医院里吵闹起来，妻子抱着孩子要走，要离婚，丈夫又吼又叫，整个病房的孩子都被吵醒哭闹起来。那个场面，真的，头皮都麻了，护士让我去劝劝，我哪里见过这种阵仗啊。

　　也碰到过闹事的家长，是在感染科轮岗时，一个三四岁的小男孩，在幼儿园入学体检时查出肝功能异常，来到我们医院。孩子还没有表现出明显的病症。这个年龄段肝功能异常原因很多，所以做了多项常规检查，最后综合结果显示，80%可能是肝豆状核变性，但要确诊，还需要做基因检测。

　　当时我去向家长说明，家长立刻就炸了，认为已经花了几千块检查费，还没确诊，我们医生也太黑了。我跟他解释，基因检查的费用比较高，一般不作为常规检查，况且肝功能异常的情形很复杂，也有可能是多种疾病，所以需要全面筛查。但这位家长不太能理解，去跟我们主任谈判，谈着谈着变成了医院给孩子造成了巨大伤害，需要2万块赔偿，否则带人来砸我们医院。我们主任当时就录音了，当然，我们和他谈话时也录音了。

　　后来他到医务科去投诉我，不再提钱的事，而是要求开除我。等到医务科表示他们有录音后，这位家长又立刻给孩子办理了出院。当时所有人都很懵逼，不知道他的真实诉求。其实我自己受委屈也习惯了，但那个孩子太不幸了，如果确诊肝豆状核变性，需要在一家医院长期随访，因为是慢性病，虽然还未出现其它症状，但是随着病情发展，肝脏代谢异常，会出现什么严重后果，是很难预料的。这位家长来我们医院之前，已经去过一家医院了，不知道是不是跟那家医院的医生也闹翻了。那个孩子其实真的很乖，也不知道现在怎么样了。

　　医生学会随时录音，我不知道这是不是个好习惯。上读大学时，老师就告诫过我们，不管家长亲自来还是打电话，在没有看到孩子之前，什么话都不要说，什么药也不要开。这位老师曾在上夜间急诊时，碰到过一位家长，抱着娃娃到医院，要求开退烧药，我们老师很想看一眼孩子，家长却犹犹豫豫，只说开退烧药。

　　老师觉得不对头了，一般家长带孩子看病，都很着急，恨不得赶紧把孩子送到医生面前，这位家长的态度肯定有问题。所以他就自己跑过去看，竟然发现婴儿已经没有呼吸了。就是从那时起，我对人心有了更深的了解。

　　其实不光我们会录音，现在患者也录音，双方都战战兢兢的。我们医院也失误过，造成患者损失的，这种家长有时候反而很明理，让我们非常内疚，也更谨慎。那种时候恨不得被家长打一顿，因为让孩子受罪了。

　　以前读书时，老师经常跟我们开玩笑说，医患关系虽然在恶化，总有触底反弹的那一天。也许吧，我也不知道。

　　以前我们也有师哥师姐毕业后转岗去非儿科科室的，但是现在不允许了，甚至还提倡内科医生转岗来儿科。我不觉得这是一个好办法，比如我们医院，转岗的学习时间是一年， 转岗医生需要在10多个科室里都轮岗一遍，等于每个科室学习一个月。一个月能学到什么？但是没办法，儿科医生太缺了。不能转岗，有些人就干脆辞职，我身边就有辞职去做医学科普的。

　　而且中国的医学毕业生选择很小，无论是要做出成绩，还是评职称，唯一的选择是去公立医院。所以看起来，我们这一代学儿科的医学毕业生真的赶上了一个很糟的时代。我倒没有想过转行之类的，还是希望在这一行做下去。

　　跟大多数女生一样，我还是很喜欢孩子的，尤其是那种甜甜地跟你打招呼，配合检查的孩子，心都化了。非要说是什么东西支撑着我，大概是不甘心吧，从高中毕业，进入这个领域已经快10年了，真的希望做出点东西来，真的希望这一行能够越来越好。