早产“珍贵儿”仅1.1斤?“袋鼠”妈妈怀抱当温箱

　　昨天上午，一个幸运的小生命从广州市妇女儿童医疗中心出院了。他的妈妈多年间曾经历10次怀孕、流产，在40多岁高龄怀上这一胎，但因胎儿宫内窘迫，在怀孕不到28周时剖宫产生下了一斤一两的他。临床上，这样难得的小生命常被称作“珍贵儿”。

　　在新生儿ICU的7号保温箱内住了5个多月，“七哥”成了他的昵称。论出生时胎龄，他在早产儿中不算最小的，但体重明显低于同胎龄宝宝，因此出来后患上十多种病症，“抢救了N次”。住院过程中，他还接受了一种目前在国内仍少见的护理方法：袋鼠式护理，妈妈进入ICU，把他抱在怀内，用体温发挥保温箱的作用。经过精心护理，目前“七哥”体重达到3.18公斤，没有早产儿易出现的脑损伤和视网膜损伤，是市妇儿医疗中心成功救治的出生体重最低的一个超未成熟儿。

　　文/图?广州日报全媒体记者伍仞?通讯员易灵敏、陈昊

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　　来之不易：

　　流产10次?高龄产妇早产“珍贵儿”

　　去年9月29日，胎龄只有27周又6天的“七哥”，因宫内窘迫而在省内某地级市一家医院内以剖宫产的方式取出。因出生时出现窒息，随后呼吸困难，在呼吸机辅助通气下转到广州市妇女儿童医疗中心入院救治。

　　“这是个很珍贵的孩子。”市妇女儿童医疗中心新生儿科副主任张喆主任医师介绍，这是他母亲的第11胎，前10胎都不幸流产，这一胎的过程中又发生了恶性高血压合并子痫前期、妊娠合并糖尿病等严重孕期疾病，加上胎儿的脐带明显扭转导致宫内生长明显受限，出生时体内只有550克。

　　医学上把胎龄28周以内出生的孩子称为超未成熟儿，出生体重在1000克以下称为超低出生体重儿。新生儿科主任医师李坚介绍，“七哥”的胎龄在该院成功救治的超未成熟儿中并不是最小的，但是体重却是最轻的，“同他一样胎龄的，出生时一般都有750克到800克”。

　　还未发育好就来到这个世上，“七哥”出生后闯了一道又一道关口：新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎、肺动脉高压、动脉导管未闭、真菌感染、支气管肺发育不良?、消化道出血、胆汁淤积、新生儿贫血、早产儿喂养不耐受……用李坚的话说是“抢救了N次”：“呼吸机连续上了3个月，最严重的问题是新生儿呼吸窘迫综合征，（X光片上）整个肺都白了，加上支气管、肺发育不良，肺部不张，总是要吸痰。还有深部真菌感染，有报道指死亡率达到六七成，需要两种抗真菌药一起上。”

　　因为他的身躯实在太小、血管太细，从外周静脉很难打针，需要进行深静脉穿刺，留置深静脉管道，使抗菌素和静脉营养液能顺利打进体内。医护团队一边为“七哥”进行呼吸机辅助通气、加强抗感染、营养支持等治疗，一边进行精心的发育支持护理，减少光、声音刺激，尽量集中护理，避免孩子不受到额外干扰。

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　　“袋鼠”护理：

　　妈妈的体温给他保温?睡得久也吃得多

　　昨天，记者在市妇儿医疗中心新生儿ICU内看见正在酣睡的“七哥”，和当时的图片判若两人，脸上、躯干、胳膊腿上都肉嘟嘟的，长得像极了历经万难把他带到世上的妈妈。

　　“七哥”在住院期间，还接受了全省率先开展的袋鼠式护理。新生儿科护士长刘会介绍，把超低出生体重儿放在妈妈的怀中，让妈妈的体温起到保温箱的作用，使这类新生儿存活率提高，这种婴儿趴在父母胸前、两者皮肤互相接触的一种护理方式，被形象地称为袋鼠式护理。世界卫生组织在2003年制定了“袋鼠式护理”的指南，在国外医院新生儿科广泛使用，但在国内仍比较少见。

　　因为不是本地人，“七哥”的妈妈不能天天来到医院，前后给宝宝做了十多次的袋鼠式护理，从一开始面对上着呼吸机的弱小的孩子“不敢抱”，到之后体会到效果。“在保温箱里哭闹比较多，在妈妈怀里，安静睡眠的时间较长。到后来，妈妈走了他被放回保温箱后，会做出抿着嘴抽泣、委屈的样子，护士有空的时候也要抱出来哄一哄。”刘会笑着回忆。

　　“做完袋鼠式护理的那天，吃奶都会吃得多些。母子间的皮肤接触会产生一种很微妙、奇特的生理反应，对母亲、孩子都有好处。”李坚补充。

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　　顺利出院：

　　住了5个月保温箱?“七哥”终于回家了

　　张喆介绍，我国超未成熟儿的发生率约为0.2%，随着医学科学发展和诊疗水平提高，存活率越来越高，501克~750克超未成熟儿的存活率大约为34%~55%。近3年的资料显示，造成超未成熟儿的原因主要是妊娠期高血压、高龄妊娠、胎膜早破、试管婴儿和宫内感染等，存在多种常见急性并发症，包括新生儿窒息、呼吸窘迫综合征、肺炎、缺血缺氧性的脑损伤，以及慢性肺疾病、早产儿视网膜病变等慢性并发症。

　　经过5个月的治疗护理，“七哥”已无需吸氧，血氧水平稳定，昨天上午，妈妈和家人来接他回家了。尽管出现过新生儿窒息、呼吸综合征、感染、慢性肺疾病，幸好脑电图及头颅MR检查、眼底检查没有发现明显异常，也就是没有明显脑损伤、视网膜病变。

　　不过医生说，现在还不能说“七哥”已经同普通孩子无异，出院后需要对他的生长情况和神经发育情况进行定期随访，因为抵抗力较差，还要预防感染。作为一名纠正月龄3个月（按预产期12月3日来算3个月大）的宝宝，“七哥”现在自己吃奶一次可以吃80毫升，“食量”不错，但3.18千克的体重和其他3个月大的孩子相比还是较低，因此以后还要注意继续强化营养。

　　医生团队坦言，这种情况下以往有的家长会选择放弃，幸好“七哥”的家人对救治一直非常配合，“这一切都必须要有家长支持才能做得下来”。

　　“袋鼠式护理”

　　“袋鼠式护理”起源于1978年哥伦比亚一家医院，当时当地医疗设施匮乏，新生儿保温箱严重不足，新生儿科患者死亡率升高。医护人员无意中发现，把超低出生体重儿出生后放在妈妈的怀中，让妈妈的体温起到保温箱的作用，可以使这类新生儿存活率提高。这种婴儿趴在父母胸前、两者皮肤互相接触的一种护理方式，被形象地称为袋鼠式护理。据介绍，听着妈妈的心跳闻着妈妈的味道，有助于维持宝宝的体温，调节心跳及呼吸频率，稳定血糖，降低宝宝发病率和死亡率，促进大脑正常发育，提高纯母乳喂养率，还能增进母子感情和母亲信心，减少产后抑郁，促进母亲子宫收缩，减少产后出血。